政策行 觀念變 社會動員改善長照

「人口結構不斷在改變,因此日本每三年調整一次制度。」李光廷說明,雖財源已建立一套制度各自分擔,但服務使用人口十五年來激增三.四四倍,需要時時調整以維持制度永續,未雨綢繆。例如兩年前修正管理辦法擴大認定低所得的第一類被保人,一定所得以上的被保人則將十%自負額提高到二十%;此外,因應獨居老人愈來愈多的社會現象,更充實小規模日照中心、短期入住照顧中心等地區密集型機構以及居家服務。

二○一三年的調查則顯示,居家照護員的離職率十四%、錄取率約十九%;在機構內服務的照顧員離職率與錄取率都較高,分別是十七.七%新北市鶯歌區二胎房貸 與二二.七%。介護勞動安定中心做的相關統計也指出,近六成的在職受訪者認為人手不足;資金不夠、工作內容困難……等都是業界自認難以吸引新人加入團隊的原因。

要認知 要尊重 照護文化緩步發展

台灣長期照護專業協會理事陳惠姿認為,長照的人力問題全世界共通,工作辛苦卻不一定有相應的報酬,她強調「長照是個有溫度的工作」,每位長照者的喜好和習慣都不同,不如醫療照顧一致化,而是要趨近於長照者的需求。在十年前,照顧工作的獨特性未被重視,照護員常被誤以為如同醫院看護,其實現在長照走向居家、社區化,大部分照護員都要進入家中服務,若沒有足夠認知,不容易長久留在職場。

新光人壽亦表示,日本的居家照顧服務放寬企業投資,且保險的實物給付發展相較完善,在規劃長照商品的時候,曾到經驗豐富的日本取經;若未來台灣市場接受度漸增,會陸續結合醫療、護理、殯葬、老年安養……等服務,讓保險商品更多元。但也坦言,設計實物給付會面臨通貨膨脹、合作廠商品質控管的問題,長照、護理機構的法規日新月異,也是較難控制的風險,若保險公司要投入開發,恐怕要先清除這些阻礙。

台灣長期照護專業協會理事陳惠姿認為,以前民眾對長照機構觀感不佳,以誘騙方式送入機構更加深其排斥;另外,親屬抱怨機構沒有把長者照顧好,那麼有嘗試去改善現況嗎?許多經驗都顯示,親友愈常探視,失能者的精神就愈好,陪伴活動、聊天,持續關注照料狀況,就能減少對養護機構的誤解;若長者喜歡散步、曬太陽,也可提醒照護員協助復健,「當家人離我愈遠,我的心就要離他更近!」她強調。

而薪資福利往往是決定勞動力的一大要素,原先照服員時薪約一八○元,扣除行政費用後可能實領一五○元左右,在時薪調高到二二○元~二五○元後,已經慢慢建立誘因,三十歲以下的年輕人、男性職員投入長照服務比例漸增,若未來薪資持續提高,就能成為照服員市場的安定力量。

今(二○一六)年七月,日本一所身心障礙者的照顧中心「津久井山百合園」遭前員工持刀闖入砍殺患者,造成十九人當場死亡、二十六人輕重傷的慘劇;嫌犯被捕後聲稱「被解雇而懷恨在心」、「若世上沒有身障者就好了」,引發社會關注。從嫌犯具攻擊性的語言,可以解讀出什麼?

「站在業者立場,還是希望主管機關能參考日本做法,考慮開放企業參與經營!」新光人壽認為,國內目前面臨長照機構品質參差不齊、社區服務據點少、居家照服員不足等問題,若能有更多元的選擇,對台灣應是好事一樁。現階段企業投入長照產業仍有諸多限制,只能從保險商品、銀髮宅、居家照護著手,先熟悉市場脈動。

多元化 區隔化 企業入長照引活水

李光廷指出,日本《介護保險法》一九九七年完成,做了三年準備後才正式實施,被保險人分二種:第一類六十五歲以上長者、第二類四十~六十歲已加入醫療保險者,被認定需要照顧、支援,就可使用服務。介護保險的財源組成,第一類保險費約占二十二%、第二類保險費約占二十八%,合計財源五成;國庫負擔金約二十五%(含固定支出二十%及調整給付金),都道府縣、市町村等地方行政單位各支出十二.五%。

壓力大 待遇差 日本長照鬧人手荒 國立臺北護理健康大學長期照顧系兼任副教授李光廷直指:缺人手、工時長、少休假、壓力大,是日本照護員所面臨的職場環境。

力求把錢花在刀口上,服務內容也跟著轉型。李光廷表示,長照機構重心轉向在宅安養後,社區間小規模、多機能的居家照顧體系日豐,可以二十四小時因應附近住戶的需求。同時,逐步提高民眾的保險費,開辦介護保險的第一期(二○○○~二○○三年),六十五歲以上長者每月保險費全國平均二九一一圓,二○一五年邁入第六期,保險費已提高到五五一四圓,足足漲了一.九倍。保費調高、減少給付服務,看起來很眼熟?為了維持社會保險的穩定,似乎各國都有類似作法。

新光人壽估算,長照的醫療器材、輔具……等日常支出,一年花費近六十萬元,即便台灣推行長照政策,商業保險仍不可少。從日本經驗可發現,未來被保險人自負額、不給付項目會不斷增加,商業保險也勢必會鎖定這些缺口補足保障,想要更好的長照品質,提前準備的功夫不可少。

排除人力問題,台灣在推行長照的過程中,最大的阻礙當屬經費。政府澎湖縣白沙鄉青年創業貸款者 擬提高菸捐來挹注長照,引發社會爭議。推行長照政策多年的日本,又是如何解決財源問題?

社會保險因預算問題,只能不斷減少服務,但是大眾想要轉身投向民間長照機構的懷抱,卻缺乏多元選擇。李光廷直言台灣只開放非營利經營,是自己把市場做小了,「若企業投入,不但能提高市場競爭力,民眾也有更多選擇!」日本企業可自由投入長照,除了與生命保障關係緊密的保險公何謂二胎房貸 司外,許多醫療、教育相關的業者,更力圖網羅人生所有階段。第二大倍樂生以教育事業起家,在台灣最知名的品牌非「巧連智」莫屬,第一大日醫學館提供坐月子、育嬰、幫傭……等服務,長照部門的年銷售額達到一四二八億日圓,甚至跨海到中國繼續開展事業版圖。進一步來說,若保險公司可以投入長照,就能讓保戶對實物給付的商品更有信心,後頭通路、製造、照顧、維修……等等商業行為也創造市場動能,前景看好。

這些調查資料血淋淋地展現日本照護員的艱困,「一是薪資待遇、二是社會地位,再來是日本人的民族性格。」李光廷說明,日本企業採年功序列,薪資隨年資增加,員工黏著度愈高福利愈好,但福利機構照顧員平均年資七年、居家照服員甚至只有五年,對比全產業平均年資十二年,確實太少。而照料可能無法康復的患者、患者情緒失控出現言語或身體攻擊,也讓照顧者產生巨大精神壓力。加上日本人「不要給別人添麻煩」的民族性,即使有壓力也不敢隨意向他人傾吐,只能默默忍受,種種因素化為推力,逼使照服員離開職場。

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日本厚生勞動省根據現狀推計,到二○二五年,照護員供給量有二一五.二萬人,社會卻需要二五三萬名照護員提供服務;二○二五年之所以關鍵,是因日本戰後嬰兒潮的第一代(團塊世代)邁入七十五歲,提早十年預見未來近四十萬人的勞力缺口。

但陳惠姿坦言台灣的照顧文化還在發展中,如何消弭外界的誤解也是照護員必須面對的課題。舉例來說,許多居家照護員被當作傭人看待。此外,照護員也要擔憂家屬、長照者的不友善對待,性騷擾、言語及肢體暴力都是潛在危險,照護員即便遭遇不平也多半隱忍或是自我開解。

長照問題全球共通,照顧壓力多半在家人身上也是普世現象,各國作法不一,日本、韓國採保險制,美國政府提供公費醫療保險,法國、瑞典則以稅收分配資源……台灣應有許多經驗得以借鑑。其實更重要的是全體動員,一己之力改變觀念、搭配完善政策,才能讓台灣長照環境逐漸進步。

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